Sinh bệnh học của nhồi máu cơ tim – Nhồi máu cơ tim, mà biểu hiện là các triệu chứng đau thắt ngực, xuất hiện khi nhu cầu về oxy của cơ tim vượt quá khả năng cung cấp.
Nhu cầu oxy của cơ tim – Có 4 yếu tố chính quy định khối lượng công việc của cơ tim và từ đó là nhu cầu oxy cơ tim:
Những yếu tố chính xác định lượng oxy cung cấp cho tim là lượng oxy trong máu và nó bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố:
Những nguyên nhân gây nhồi máu cơ tim: như đã bàn luận ở trên, bất kì sự mất cân bằng nào giữa cung cấp và nhu cầu oxy có thể dẫn tới nhồi máu cơ tim và gây biểu hiện đau ở ngực. Bệnh nhân có thể có vấn đề cung cấp hoặc nhu cầu, hoặc cả hai.
Giảm cung cấp: Trong phần lớn trường hợp, tắc nghẽn do xơ vữa ở một hoặc nhiều nhánh ĐMV (bệnh động mạch vành) là nguyên nhân thường gặp nhất gây nhồi máu cơ tim. Những tình trạng lâm sàng khác đi kèm với sự giảm cung dẫn tới bệnh ở một hoặc nhiều động mạch vành như và co thắt ĐMV, bệnh vi mạch ĐMV, cầu cơ ĐMV, bệnh fibrosis, huyết khối, tách thành động mạch chủ lan vào ĐMV, viêm động mạch. Phì đại thất trái có thể gây ra giảm dòng máu dưới nội tâm mạc và cung cấp oxy; nó có thể gây ra đau ngực. Một vài trường hợp đặc việt của tăng huyết áp tiến triển, làm tăng áp lực cuối tâm trương thất trái, dẫn tới giảm dòng máu tới hệ mao mạch dưới nội tâm mạc.
Những ví dụ khác của nguồn cung oxy không đủ bao gồm sốc (do bất cứ nguyên nhân gì); giảm oxy máu, thiếu máu, triệu chứng đau thắt ngực sau bữa ăn do sự tái phân bố dòng máu từ vùng cấp máu bởi sự hẹp nặng ĐMV tới những nơi cấp máu ít hẹp hơn hoặc ĐM bình thường (ví dụ: hiện tượng ăn trộm máu).
Tăng nhu cầu: Những tình trạng lâm sàng đi kèm với sự gia tăng nhu cầu oxy cơ tim bao gồm bất cứ tình trạng nào mà có tăng catecholamines hoặc trương lực mạch; như là những bài tập gắng sức hoặc những căng thẳng tinh thần; nhịp tim nhanh do bất cứ nguyên nhân nào; tăng huyết áp; phì đại thất trái (tăng huyết áp hoặc hẹp Động mạch chủ, và phì đại thất phải (với tăng áp lực động mạch phổi).
Tổng hợp và biên soạn bởi Hội tim mạch học Việt Nam
