Có những nhóm triệu chứng đau thắt ngực nguy hiểm và những nguyên nhân không nguy hiểm
Các cơn đau ngực xảy ra cấp tính, ít hoặc không có dấu hiệu báo trước, mức độ đau dữ dội, đau như bóp nghẹt lấy tim khiến cho người bệnh vật vã, lo sợ hoảng hốt bao giờ cũng là triệu chứng của các bệnh nặng như nhồi máu cơ tim (NMCT), tràn khí màng phổi (TKMP), phình tách động mạch chủ (ĐMC) vỡ…
Đau ngực trái, ngay tại vị trí của tim thường là biểu hiện của nhồi máu cơ tim cấp. Tuy nhiên, nhiều khi cơn đau dữ dội ngay dưới mũi ức cũng cần được loại trừ nguyên nhân do nhồi máu cơ tim thành sau dưới. Đau ngực phải hoặc bên trái không trùng với vị trí của tim có thể do TKMP. Đau ngực phía sau lưng có thể là biểu hiện của phình tách ĐMC.
Một cơn đau có hướng lan rõ ràng thường kèm với một bệnh lý tương ứng gây ra cơn đau đó ví dụ như cơn đau dữ dội ngực trái lan lên vai và cánh tay trái gặp trong NMCT, cơn đau ngực lan ra phía sau có thể thấy trong phình tách ĐMC ngực…
Một cơn đau ngực kéo dài không bao giờ đi kèm một tiên lượng tốt. Nó chứng tỏ đã có tổn thương các cơ quan trong lồng ngực như tim, phổi, màng phổi…. Những cơn đau ngực trái kéo dài trên 2 phút và tái diễn liên tục trong vòng 30 phút thường là triệu chứng của NMCT. Đau ngực liên tục không thuyên giảm có thể do TKMP, viêm phổi thùy gây ra.
Nếu có biểu hiện đau ở ngực kèm theo khó thở thì thường biểu hiện một bệnh lý nguy hiểm thực sự như nhồi máu cơ tim, TKMP, nhồi máu phổi (NMP). Mức độ khó thở càng nhiều, bệnh càng nặng. Đau ngực kèm biểu hiện của sốc như vã mồ hôi, chi lạnh, huyết áp tụt… đương nhiên là một cấp cứu khẩn cấp và nguyên nhân đầu tiên phải nghĩ đến là nhồi máu cơ tim có sốc, nhồi máu cơ tim thất phải, nhồi máu phổi diện rộng… Nếu biểu hiện bị đau ngực có sốc kèm triệu chứng mất máu thì phải loại trừ nguyên nhân do phình tách ĐMC ngực vỡ. Đau ngực, khó thở, lồng ngực gồ cao bên đau, có tràn khí dưới da là triệu chứng của TKMP có van. Đau ngực, khạc đờm màu rỉ sắt, có hội chứng nhiễm trùng là biểu hiện của viêm phổi thùy.
Cơn đau ngực cấp xảy ra ở bệnh nhân tăng huyết áp, xơ vữa mạch, đái tháo đường thường có nguyên nhân do nhồi máu cơ tim, phình tách ĐMC ngực. Đau ngực dữ dội, đột ngột ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần loại trừ do nguyên nhân TKMP. Đau ngực dữ dội ở bệnh nhân nằm bất động lâu, bệnh nhân có bệnh giãn tĩnh mạch chi dưới, phụ nữ đang dùng thuốc tránh thai, phụ nữ có thai… phải chú ý đến nguyên nhân thuyên tắc mạch phổi do huyết khối….
Tổng hợp và biên soạn bởi Hội tim mạch học Việt Nam
